為民眾健康保駕護航

2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”產品發(fā)布會在南京舉行。本報記者 陳羿帆 攝

本報記者 陳羿帆

9月23日，2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”產品發(fā)布會在南京舉行。會上主承保單位紫金保險代表共保體介紹“江蘇醫(yī)惠保1號”歷年運營情況及2025年產品和服務升級情況，江蘇省醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局相關負責同志出席會議并講話。

“江蘇醫(yī)惠保1號”作為面向全省、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產品，具有投保門檻親民、藥品覆蓋廣泛、續(xù)保待遇不變、理賠用心可靠等特點，經(jīng)歷四年的探索實踐，惠民品牌效應逐步彰顯。2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”提供兩款保障責任——“基礎版”和“升級版”，滿足不同人群多元化醫(yī)療保障需求。市民可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號等渠道在線投保。

保障全面 充分發(fā)揮梯次減負效應

在當日舉行的2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”產品發(fā)布會上，江蘇省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長陳亮，國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局二級巡視員陶后軍，主承保單位紫金保險代表以及8家共保體單位代表等參會人員共同見證2025年度產品發(fā)布。

據(jù)悉，2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”繼續(xù)推出兩版保障：“基礎版”和“升級版”?！盎A版”保費仍然維持往年的158元/年，堅持四重保障，首次投保時為健康人群，之后連續(xù)不中斷投保都按健康人群享受賠付待遇，賠付比例不降。銜接醫(yī)保“雙通道”政策，投?；颊咴诙c零售藥店購買“雙通道”藥品，醫(yī)保報銷后“江蘇醫(yī)惠保1號”按規(guī)定賠付。投保人員在醫(yī)療機構住院或接受門特治療，在院內購買使用基本醫(yī)保目錄范圍外的藥品，只要符合藥品使用說明書適應癥，均納入理賠范圍，突破了目錄限制。

“升級版”的價格為258元/年，在“基礎版”四項保障責任的基礎上，增加質子重離子醫(yī)療費用保障責任和CAR-T藥品費用保障責任兩項前沿醫(yī)療保障，今年擴充CAR-T目錄，可進一步減輕腫瘤患者醫(yī)療負擔，相關費用賠付限額分別達60萬元和20萬元，總保額從“基礎版”的320萬元增至400萬元。

值得一提的是，如果已連續(xù)投保2023年、2024年產品且未獲得賠付的非既往病史參保人員今年投?！吧壈妗保疾『蟪烁黜椑碣r待遇不變外，部分責任報銷比例將在原基礎上再提升5個百分點，這是給健康體連續(xù)投保人群的實在福利，實現(xiàn)理賠比例最大化。

專屬福利 投保人享多項免費權益

2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”提供多項健康服務。投保即可享九大權益，23項個性化健康福利任選其一，包括陪診護理、中醫(yī)理療、皮膚清潔、口腔潔牙、上門快檢、專病篩查、5折購藥、疫苗補貼、心理咨詢等在內；保障期額外生效六大權益，包括專家咨詢、專病康復、就醫(yī)協(xié)助、家醫(yī)簽約、全球找藥、定期隨訪等27項專項健康管理服務。

2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”健康服務覆蓋不同人群的預防、購藥、就醫(yī)、檢測、重疾等需求，幫助投保人更好地了解自己的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，提高生活質量。

理賠可靠 服務暖心惠民成效顯著

“江蘇醫(yī)惠保1號”于2021年底首次推出，是面向全省、打破既往病史投保限制，與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險。

“江蘇醫(yī)惠保1號”享受醫(yī)保數(shù)據(jù)對接便利，線上理賠簡便快捷，省內就醫(yī)無需上傳紙質材料，線下網(wǎng)點服務暖心，覆蓋全省13個地市，工作人員協(xié)助上傳申請，“適老化”服務暖人心。

自2021年底推出以來，產品累計賠付金額超過19億元，總受理案件數(shù)超321萬件，單人最高賠付145.54萬元，取得普惠性強、減負效果好、理賠效率高的惠民利民成效。

下一步，省醫(yī)保局將圍繞健全“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系建設，注重發(fā)揮商業(yè)保險補充保障作用，會同金融監(jiān)管部門，切實指導商保公司開發(fā)更多滿足群眾多元化醫(yī)療需求的補充醫(yī)療保險產品。各共保體公司將聚焦人民群眾對美好生活的向往和需要，積極推進“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保障實現(xiàn)投保、理賠等方面無縫銜接，加大產品宣傳推廣力度，穩(wěn)步擴大覆蓋面，提供規(guī)范高效的理賠服務和可感可及的健康增值服務，真正讓群眾享受到發(fā)展成果和改革紅利。